Cirurgia Bariátrica

O bypass gástrico e outras cirurgias de perda de peso – conhecidas coletivamente como cirurgia bariátrica – envolvem fazer alterações no sistema digestivo para ajudá-lo a perder peso.
A cirurgia bariátrica é feita quando a dieta e o exercício não funcionam ou quando existem problemas de saúde graves por causa do peso.
Alguns procedimentos limitam o quanto se pode comer. Outros procedimentos funcionam reduzindo a capacidade do corpo de absorver nutrientes. Outros procedimentos fazem os dois.
Embora a cirurgia bariátrica possa oferecer muitos benefícios, todas as formas de cirurgia de perda de peso são procedimentos importantes que podem representar sérios riscos e efeitos colaterais. Além disso, deve fazer alterações saudáveis permanentes na sua dieta, tal como, a prática de exercício físico regular para ajudar a garantir o sucesso da cirurgia a longo prazo.

A cirurgia bariátrica é feita para o ajudar a perder o excesso de peso e reduzir o risco de problemas de saúde potencialmente fatais, incluindo:

  • Doenças cardíacas e derrames;
  • Pressão arterial elevada;
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) ou esteato-hepatite não alcoólica (NASH);
  • Apneia do sono;
  • Diabetes tipo 2,

A cirurgia bariátrica normalmente só deve ser feita depois de ter tentado perder peso melhorando a sua dieta e hábitos de exercício.

Em geral, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção para si se:

  • O índice de massa corporal (IMC) for 40 ou superior (obesidade extrema);
  • O seu IMC é de 35 a 39,9 (obesidade) e tem um grave problema de saúde relacionado com o peso, como diabetes tipo 2, pressão arterial alta ou apneia do sono grave. Em alguns casos, pode qualificar-se para certos tipos de cirurgia de perda de peso se o seu IMC for de 30 a 34 e tiver graves problemas de saúde relacionados com o peso.

A cirurgia bariátrica não é para todos os que têm excesso de peso. Pode ter de cumprir certas diretrizes médicas para se qualificar para esta cirurgia e de passar por um processo de seleção extensivo. Também deve estar disposto a fazer alterações permanentes para levar um estilo de vida mais saudável.

Pode ser obrigado a participar em planos de acompanhamento a longo prazo que incluem monitorizar a sua nutrição, o seu estilo de vida e comportamento e as suas condições médicas.

Como em qualquer procedimento importante, a cirurgia bariátrica apresenta potenciais riscos para a saúde, tanto a curto como a longo prazo.
Os riscos associados ao procedimento cirúrgico podem incluir:

  • Sangramento excessivo
  • Infeção
  • Reações adversas à anestesia
  • Coágulos sanguíneos
  • Problemas pulmonares ou respiratórios
  • Fugas no seu sistema gastrointestinal
  • Morte (rara)

Os riscos a longo prazo e as complicações da cirurgia de perda de peso variam consoante o tipo de cirurgia. Podem incluir:

  • Obstrução intestinal
  • Síndrome de Dumping, que leva a diarreia, descarga, tonturas, náuseas ou vómitos
  • Cálculos biliares
  • Hérnias
  • Baixo açúcar no sangue (hipoglicemia)
  • Desnutrição
  • Úlceras
  • Vómitos
  • Refluxo ácido
  • A necessidade de uma segunda revisão, cirurgia ou procedimento

Se se qualificar para a cirurgia bariátrica, a equipa de cuidados de saúde dar-lhe-á instruções sobre como se preparar para esta cirurgia. Pode precisar de fazer vários exames de laboratório e outros antes da cirurgia. Pode ter restrições sobre comer e beber e quais os medicamentos que pode tomar. Pode ser obrigado a iniciar um programa de atividade física e a parar qualquer consumo de tabaco.
Também pode precisar de se preparar e planear com antecedência a sua recuperação após a cirurgia. Por exemplo, arranjar ajuda em casa se achar que irá ser necessário.

A cirurgia bariátrica é feita no hospital usando anestesia geral. Isto significa que está inconsciente durante o procedimento.
As especificidades da sua cirurgia dependem da situação individual, do tipo de cirurgia de perda de peso e das práticas do hospital ou do médico. Algumas das cirurgias são feitas com incisões tradicionais grandes no seu abdómen.
Hoje, a maioria dos tipos de cirurgia bariátrica são realizadas laparoscopicamente. Um laparoscópio é um pequeno instrumento tubular com uma câmara ligada. O laparoscópio é inserido através de pequenas incisões no abdómen. A minúscula câmara na sua ponta permite ao cirurgião ver e operar dentro do seu abdómen sem fazer as tradicionais grandes incisões. Esta cirurgia pode tornar a sua recuperação mais rápida e curta, mas não é adequada para todos.
O procedimento geralmente leva várias horas. Depois da cirurgia, desperta numa sala de recuperação, onde o pessoal médico irá monitorizá-lo para quaisquer complicações. Dependendo do seu procedimento, pode precisar de ficar alguns dias no hospital.

Tipos de cirurgia bariátrica
Tratamento da Obesidade:  Balão Gástrico

O tratamento do balão gástrico é cada vez mais utilizado para o tratar a obesidade. Com este procedimento, um balão vazio é colocado no estômago com um dispositivo de endoscopia. Depois, o balão é soprado. Devido ao espaço ocupado pelo balão, os pacientes sentem saciedade e plenitude precoce. No entanto, difere de outros métodos na forma em que o balão é removido após um tempo (6 meses – 1 ano). Neste processo, o paciente perde 10 a 20% do seu excesso de peso dependendo da sua estrutura.

O balão gástrico é realizado como um procedimento primário para pacientes cujo Índice de Massa Corporal é de 30-40 kg/m2, que não conseguem perder peso apesar da dieta e exercício, e que têm entre 18 a 65 anos de idade. Por outro lado, é aplicado como um procedimento preparatório em pacientes obesos para diminuir o risco de anestesia antes da operação. Este método é maioritariamente utilizado especialmente por quem tem um risco cirúrgico muito elevado.

O balão gástrico não deve ser aplicado aos doentes que tenham • Gastrite, úlcera gástrica • Operações gástricas anteriores • Hérnia Hiatal grande • Gravidez e Amamentação • Toxicodependência • Distúrbio de álcool.

Os pacientes devem manter o jejum por 8-12 horas antes da operação. O procedimento dura em média 10-15 min. Os pacientes são sedados para prevenir qualquer desconforto. Em primeiro lugar, o esófago, o estômago e o duodeno são avaliados com endoscopia. Depois, o balão, lubrificado com gel, é enviado para o estômago com facilidade e colocado lá dentro sob controlo endoscópico. O balão é insuflado com soro ou ar usando uma linha de extensão especial dentro do estômago e o procedimento é concluído. Após o procedimento, os pacientes são mantidos sob observação por algumas horas e no final deste tempo são dispensados. O paciente não precisa de ficar no hospital, no entanto, é muito importante que mantenha contacto com os seus médicos para seguir todos os procedimentos, de forma correta.

Bypass gástrico

Nesta técnica cirúrgica, na primeira fase, o estômago é acedido a partir de incisura angularis, onde a capacidade do estômago é reduzida e dá-se uma forma de tubo. Na 2ª fase, o intestino delgado é especificado entre 150-200 cm em média (este comprimento varia consoante o índice de massa corporal, a presença de diabetes mellitus, o comprimento total do intestino delgado e a taxa metabólica do paciente). Na 3ª fase, é aplicada anastomose única (conexão) entre a parte do intestino delgado e o estômago, de modo a que os alimentos que entram no estômago passem com bypass através da parte do intestino delgado. Nesta técnica aplicada especialmente em doentes com diabetes tipo 2, pretende-se restringir o estômago e acelerar a passagem dos alimentos para a última parte do intestino delgado, chamado íleo, para aumentar a secreção de hormonas e algumas substâncias nesta área. Para que as células ß (beta) que não estejam a funcionar no pâncreas comecem a funcionar e a resistência à insulina seja invertida. Desta forma, os pacientes vão livrar-se da diabetes tipo 2 mellitus.

Após esta operação, 85-90% dos casos de diabetes mellitus são regulados e os pacientes deixam a medicação.

  • Procedimento mais curto
  • Altamente eficaz em perder peso
  • É uma operação reversível
  • É uma operação que pode ser preferível à revisão após a gastrectomia da manga
  • Após a operação, os pacientes têm que tomar vitaminas e alguns minerais ao longo da vida
  • É difícil examinar os canais biliares com E.R.C.P. após o funcionamento
Gastrectomia de Manga

Embora a Cirurgia de Gastrectomia de Manga seja uma espécie de operação restritiva, pesquisas científicas descobriram que ativa hormonas de sensibilidade à insulina, como GLP-1 decorrentes do intestino delgado. Assim, não é correto avaliar a Gastrectomia da Manga apenas como uma operação restritiva, visto que 75-80% do estômago é removido verticalmente. Os pacientes não sentem jejum, uma vez que há diminuição da hormona Ghrelin libertada na parte removida do estômago. Ghrelin é uma proteína péptica composta por 28 aminoácidos e produzida por células parietais na parte superior do estômago, chamada fundus. É um peptídeo forte orexigerónico (estimulante do apetite) regulado com a ativação de recetores em hipotálamo craniano ou áreas pituitárias. Como 80% do peptídeo de Ghrelin é libertado no fundo do estômago, os nossos pacientes podem facilmente perder peso aplicando a dieta recomendada.

Após esta operação, o estômago mantém a forma da manga. O estômago é do tamanho de um chávena de chá. Após a Gastrectomia da Manga à medida que a capacidade do estômago diminui, o estimulador do apetite-Ghrelin também diminui, o paciente não sentirá fome e, por outro lado, a resistência à insulina desaparece. Com estes 2 efeitos, a perda de peso começa a ser observada em pacientes. A gastrectomia da manga continua a ser a cirurgia bariátrica mais comum no mundo (60-70%). Tem sido a operação preferida porque é segura, de curto prazo e os pacientes são capazes de voltar para o seu dia-a-dia rapidamente. Para os doentes que ganham peso após a realização desta operação, podem fazer revisões de forma fácil e segura.

Após esta operação, em doentes com diabetes tipo 2, a taxa de sucesso permanente é entre 50-55%. A hipertensão pode ser controlada a 60-70% permanentemente e os pacientes podem deixar de tomar os seus medicamentos. O fígado gordo diminui em poucos meses e a resistência à insulina desaparece. Também observámos que os nossos pacientes com apneia do sono, ficam com este problema resolvido. Nas pesquisas científicas afirma-se que a apneia do sono desaparece em 80%.

O botox estomacal, que tem sido usado no mundo há já 10-15 anos, é um procedimento endoscópico que visa paralisar o apetite dos nervos do estômago temporariamente e de modo a proporcionar perda de peso. Com este procedimento a “Toxina Botulínica” (botox) é injetada em algumas partes do estômago. Após a operação, a tensão muscular é restrita, o estômago é esvaziado em mais tempo e inicia-se o processo de perda de peso. Neste procedimento, 300 unidades de botox são injetadas em 3 partes do estômago. Neste procedimento, aplicado em particular à área do fundus, elimina-se o sentimento de fome.

Como resultado, este procedimento elimina a sensação de fome e dá uma saciedade precoce para que os pacientes percam peso. Como o procedimento é realizado com endoscopia, dura menos de 20 minutos e os pacientes são dispensados do centro de saúde onde o procedimento foi realizado.

O botox do estômago é realizado para pacientes cujo índice de massa corporal (IMC) é inferior a 35. Este procedimento não é uma cirurgia nem uma alternativa a tal. Por conseguinte, deve ser realizado para os doentes que têm excesso de peso de 15-20 kg, particularmente. No entanto, a seleção do paciente é muito importante. Note-se que o botox do estômago não beneficiará pacientes obesos mórbidos cujo índice de massa corporal é de 40 ou mais. Em doentes com úlcera gástrica ou gastrite, o botox do estômago é realizado após estas doenças serem tratadas.

O botox do estômago é realizado para pacientes cujo índice de massa corporal (IMC) é inferior a 35 e que têm entre 18 e 65 anos.