Желудочное шунтирование и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в пищеварительную систему, чтобы помочь Вам сбросить вес. Бариатрическая операция проводится, когда диета и физические упражнения не работают или когда у вас есть серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды. Другие процедуры работают, уменьшая способность организма поглощать питательные вещества. Определенные процедуры способны выполнять обе функции.
Хотя бариатрическая хирургия может предложить много преимуществ, все виды операций по снижению веса являются основными процедурами, которые могут представлять серьезный риск и побочные эффекты. Кроме того, вы должны постоянно соблюдать здоровый рацион питания и регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.
Бариатрическая хирургия применяется для того, чтобы помочь Вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:
- Болезни сердца и инсульт
- Повышенное артериальное давление
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
- Апноэ сна
- Диабет 2 типа
Бариатрическая хирургия обычно проводится только после ваших попыток сбросить вес (улучшение рациона питания и физические нагрузки).
Бариатрическая хирургия может быть подходящим вариантом для вас, если:
- Ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 или выше (крайнее ожирение).
- Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете участвовать в определенных видах операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34, а также у вас наблюдаются серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.
Бариатрическая хирургия не для всех, кто имеет избыточный вес. Возможно, вам придется соблюдать определенные медицинские рекомендации, чтобы получить право на операцию по снижению веса. Скорее всего, у вас будет обширный процесс проверки, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы изменить свой образ жизни на здоровый.
От вас может потребоваться участие в долгосрочных планах последующих действий, которые включают мониторинг вашего питания, вашего образа жизни и поведения, а также ваших медицинских условий.
Как и при любой серьезной процедуре, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:
Чрезмерное кровотечение
Инфекция
Побочные реакции на анестезию
Сгустки крови
Проблемы с дыханием или легкими
Утечки в вашей желудочно-кишечной системе
Смерть (редко)
Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса варьируются в зависимости от типа операции. Они могут включать в себя:
Непроходимость кишечника
Синдром демпинга, который приводит к диарее, приливам, тошноте или рвоте
Проблемы желчного пузыря
Грыжи
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Недоедание
Язвы
Рвота
Кислотный рефлюкс
Необходимость второго или ревизии, операции или процедуры
Если вам подходит бариатрическая хирургия, ваша медицинская команда даст вам инструкции о том, как подготовиться к конкретному типу операции. Возможно, вам потребуется пройти различные лабораторные анализы и исследования перед операцией. Также могут быть ограничения на прием определенных лекарств, пищи и напитков. От вас может потребоваться более активная физическая активность и полное прекращение употребления табака.
Возможно, вам также потребуется подготовиться, заранее спланировав восстановление после операции. Например, позаботьтесь о помощи на дому, если вы считаете, что она вам понадобится.
Данная операция проводится в больнице под общим наркозом.
Особенности операции зависят от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите и практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с помощью традиционных больших или открытых разрезов на животе.
Сегодня большинство видов бариатрической хирургии выполняется лапароскопически. Лапароскоп – это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в области живота. Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и работать внутри живота, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая хирургия может сделать ваше выздоровление быстрее и короче, но это подходит не всем.
Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате реабтлитации, где медицинский персонал наблюдает за любыми осложнениями. В зависимости от процедуры, вам может потребоваться провести несколько дней в больнице.
Типы бариатрической хирургии
Лечение методом желудочного баллона
все чаще используется для лечения ожирения. При этой процедуре пустой баллон помещается в желудок с помощью эндоскопического устройства. После этого воздушный шар взрывается. Из-за пространства, занимаемого баллоном, пациенты чувствуют раннее чувство сытости и полноты. Однако он отличается от других методов тем, что баллон удаляется через некоторое время (6 месяцев – 1 год). В этом процессе пациент теряет 10-20% своего избыточного веса в зависимости от его структуры.
Операция желудочного обхода
В этой хирургической технике, на первом этапе, желудок разрезается от incisura angularis, емкость желудка уменьшается и дается форма трубки. На 2-й фазе тонкая кишка определяется в среднем между 150-200 см (эта длина варьируется в зависимости от индекса массы тела, наличия сахарного диабета, общей длины тонкой кишки и скорости метаболизма пациента). На 3-й фазе между указанным отделом тонкой кишки и желудком применяется одиночный анастомоз (соединение), так что пища, поступающая в желудок, проходит через эту часть тонкого кишечника. В этой методике, особенно применяемой у пациентов с диабетом 2 типа, она направлена на ограничение желудка и ускорение прохождения пищи к последней части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой, для увеличения секреции гормонов и некоторых веществ в этой области. Таким образом, β (бета) клетки, которые не функционируют в поджелудочной железе, начнут функционировать и резистентность к инсулину обратная. Таким образом, пациенты избавятся от сахарного диабета 2 типа.
После этой операции регулируется 85-90% случаев сахарного диабета и пациенты прекращают прием лекарств.
• Более короткая процедура
• Высокоэффективна при похудении
• Это обратимая операция
• Эта операция может быть предпочтительна для ревизии после гастрэктомии рукава.
Недостатки желудочной хирургии:
После операции пациент должен употреблять витамины и некоторые минералы в течение всей жизни.
После операции трудно исследовать желчные протоки с Э.Р.П.
После операции пациент должен употреблять витамины и некоторые минералы в течение всей жизни.
Рукавная гастрэктомия
Несмотря на то, что операция по удалению рукава при гастрэктомии является своего рода ограничительной операцией, научные исследования обнаружили, что она активирует гормон чувствительности к инсулину, такой как GLP-1, возникающий в тонкой кишке. Поэтому неправильно оценивать рукавную гастрэктомию как ограничительную операцию. При операции на рукаве с гастрэктомией 75-80% желудка удаляется вертикально. Пациенты не чувствуют голодания, так как в удаленной части желудка происходит снижение уровня гормона грелина. Грелин представляет собой пептидный белок, состоящий из 28 аминокислот и вырабатываемый париетальными клетками в верхней части желудка, который называется дном. Это сильный орексигенный (стимулятор аппетита) пептид, регулируемый активацией рецепторов в области черепного гипоталамуса или гипофиза. Так как 80% пептида грелина высвобождается в глазном дне желудка, наши пациенты могут легко сбросить вес, применяя рекомендованную диету, не чувствуя при этом большого поста.
После этой операции желудок сохраняет форму рукава. Желудок размером с чайный стакан. После рукавной гастрэктомии по мере уменьшения емкости желудка стимулятор аппетита-грелин также уменьшается, и пациент не чувствует голода, с другой стороны, резистентность к инсулину исчезает. С этими 2 эффектами потеря веса будет наблюдаться у пациентов. Гастрэктомия по-прежнему является самой распространенной (60-70%) бариатрической хирургией в мире. Это была наиболее предпочтительная операция, поскольку она безопасна, длится недолго, пациенты могут быстро вернуться к своей повседневной жизни. У пациентов, которые набирают вес после этой операции, ревизионные операции проводятся безопасно и легко.
После этой операции, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, постоянный показатель успеха составляет 50-55%. Гипертонию можно контролировать на 60-70% постоянно, а пациенты вполне могут принимать лекарства. Жирная печень уменьшается через несколько месяцев, а резистентность к инсулину исчезает. Мы также отметили, что наши пациенты, перенесшие апноэ во сне, избавляются от него. В научных исследованиях утверждается, что апноэ во сне исчезает на 80%.
Желудочный ботокс, который используется в мире в течение 10-15 лет, является эндоскопической процедурой, цель которой временно парализовать голодание и аппетит и обеспечить потерю веса. При этой процедуре «ботулинический токсин» (ботокс) вводится в некоторые части желудка. После операции напряжение мышц желудка ограничено, желудок опорожняется в течение более длительного времени и начинается процесс похудения. В этой процедуре 300 единиц ботокса вводят в 3 различных отдела желудка. Особенно применительно к области глазного дна желудка чувство голода устраняется.
В результате эта процедура устраняет чувство голода и дает раннее чувство сытости. Так что пациенты худеют. Поскольку процедура выполняется с помощью эндоскопии, она длится менее 20 минут и пациенты выписываются из медицинского центра, где проводится процедура.
Ботокс желудка проводится для пациентов, чей индекс массы тела (ИМТ) составляет менее 35 в возрасте от 18 до 65 лет. Эта процедура не является хирургическим вмешательством. Эта процедура никогда не являлась методом альтернативой хирургии. Поэтому его следует проводить, в частности, пациентам с избыточным весом около15-20 кг. Тем не менее, выбор пациента очень важен. Следует отметить, что желудочный ботокс не принесет пользы больным с ожирением, чей индекс массы тела составляет 40 и более. У пациентов с язвенной болезнью желудка или гастритом после лечения этих заболеваний выполняется ботокс желудка.