Gastrik bypass ve diğer kilo verme ameliyatları-toplu olarak bariatrik cerrahi olarak bilinir-kilo vermenize yardımcı olmak için sindirim sisteminizde değişiklikler yapmayı içerir. Bariatrik cerrahi, diyet ve egzersiz çalışmadığında veya kilonuz nedeniyle ciddi sağlık sorunlarınız olduğunda yapılır. Bazı prosedürler ne kadar yiyebileceğinizi sınırlar. Diğer prosedürler, vücudun besin maddelerini emme yeteneğini azaltarak çalışır. Bazı prosedürler her ikisini de yapar.
Bariatrik cerrahi birçok fayda sunabilirken, kilo kaybı cerrahisinin her türlü ciddi riskler ve yan etkiler oluşturabilecek önemli prosedürlerdir. Ayrıca, diyetinizde kalıcı sağlıklı değişiklikler yapmanız ve bariatrik cerrahinin uzun vadeli başarısını sağlamak için düzenli egzersiz yapmanız gerekir.
Bariatrik cerrahi, aşırı kilo vermenize ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kilo ile ilgili sağlık sorunları riskini azaltmanıza yardımcı olmak için yapılır:
- Kalp hastalığı ve inme
- Yüksek tansiyon
- Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) veya alkolsüz steatohepatit (NASH)
- Uyku apnesi
- Tip 2 diyabet
Bariatrik cerrahi genellikle sadece diyet ve egzersiz alışkanlıklarınızı geliştirerek kilo vermeye çalıştıktan sonra yapılır.
Genel olarak, bariatrik cerrahi sizin için bir seçenek olabilir:
- Vücut kitle indeksiniz (BMI) 40 veya daha yüksektir (aşırı obezite).
- BMI’NIZ 35 ila 39.9 (obezite) arasındadır ve Tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya şiddetli uyku apnesi gibi ciddi bir kilo ile ilgili sağlık sorununuz vardır. Bazı durumlarda, BMI 30-34 ve ciddi kilo ile ilgili sağlık sorunları varsa kilo kaybı cerrahi belirli türleri için geçerli olabilir.
Bariatrik cerrahi ciddi kilolu herkes için değil. Kilo kaybı ameliyatı için hak kazanmak için bazı tıbbi kurallara uymanız gerekebilir. Eğer hak görmek için büyük olasılıkla kapsamlı bir tarama süreci olacaktır. Ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzı kurşun kalıcı değişiklikler yapmaya istekli olmalıdır.
Beslenme, yaşam tarzınızı ve davranışınızı ve tıbbi durumlarınızı izlemeyi içeren uzun vadeli takip planlarına katılmanız gerekebilir.
Herhangi bir büyük prosedürde olduğu gibi, bariatrik cerrahi hem kısa hem de uzun vadede potansiyel sağlık riskleri oluşturmaktadır.
Cerrahi prosedür ile ilişkili riskler şunları içerebilir:
- Aşırı kanama
- Enfeksiyon
- Pıhtı
- Akciğer veya solunum problemleri
- Gastrointestinal sistem leaksinizdeki sız inıntı inlar
- Ölüm (nadir)
Kilo kaybı cerrahisinin uzun vadeli riskleri ve komplikasyonları ameliyat türüne bağlı olarak değişir. Bunlar şunları içerebilir:
- Bağırsak tıkanıklığı
- İshal, kızarma, baş dönmesi, bulantı veya kusmaya yol açan damping sendromu
- Safrakesesi taşı
- Fıtıklar
- (Hipoglisemi düşük kan şekeri )
- Yetersiz beslenme
- Ülserler
Kusan
Asit reflü
İkinci veya revizyon, ameliyat veya prosedür ihtiyacı
Bariatrik cerrahi için hak kazanırsanız, sağlık ekibiniz size özel ameliyat türünüze nasıl hazırlanacağınız konusunda talimatlar verir. Ameliyattan önce çeşitli laboratuar testleri ve sınavları olması gerekebilir. Yeme ve içme ve hangi ilaçları alabileceğiniz konusunda kısıtlamalarınız olabilir. Bir fiziksel aktivite programı başlatmak ve herhangi bir tütün kullanımını durdurmak için gerekli olabilir.
Ayrıca ameliyat sonrası iyileşme için önceden planlayarak hazırlamak gerekebilir. Örneğin, ihtiyacınız olacağını düşünüyorsanız evde yardım isteyin.
Bariatrik cerrahi hastanede genel anestezi kullanılarak yapılır. Bu işlem sırasında bilinçsiz olduğunuz anlamına gelir.
Ameliyat özellikleri, kişisel durumu, hastane veya doktor uygulamalara ağırlık türünü kaybı bağlıdır. Bazı kilo kaybı ameliyatları, karnınızdaki geleneksel büyük veya açık kesilerle yapılır.
Günümüzde çoğu bariatrik cerrahi türü laparoskopik olarak yapılmaktadır. Laparoskop, kamera takılı küçük, boru şeklindeki bir alettir. Laparoskop karında küçük kesiler yoluyla sokulur. Laparoskopun ucundaki küçük kamera, cerrahın geleneksel büyük kesileri yapmadan karnınızın içinde görmesini ve çalışmasını sağlar. Laparoskopik cerrahi iyileşmenizi daha hızlı ve daha kısa hale getirebilir, ancak herkes için uygun değildir.
Ameliyat genellikle birkaç saat sürer. Ameliyattan sonra, tıbbi personelin herhangi bir komplikasyon için sizi izlediği bir kurtarma odasında uyanırsınız. Prosedürünüze bağlı olarak, hastanede birkaç gün kalmanız gerekebilir.
Bariatrik cerrahi türleri
OBEZİTE TEDAVİSİ: MİDE BALON
Gastrik balon tedavisi obezite tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu prosedürle, bir endoskopi cihazı ile mideye boş bir balon yerleştirilir. Daha sonra balon üflenir. Balonla dolu alan nedeniyle, hastalar erken tokluk ve dolgunluk hissederler. Bununla birlikte, balonun bir süre sonra (6 ay – 1 yıl) çıkarıldığı bir şekilde diğer yöntemlerden farklıdır. Bu süreçte, hasta yapılarına bağlı olarak aşırı ağırlıklarının %10-20’sini kaybeder.
Gastrik balon, vücut kitle indeksi 30-40 kg/m2 olan, kilo verme diyetine ve egzersize rağmen kilo veremeyen ve 18-65 yaşları arasında olan hastalar için birincil prosedür olarak uygulanır. Öte yandan, ameliyat öncesi operasyon ve anestezi riskini azaltmak için süper veya süper süper obez hastalarda hazırlık prosedürü olarak uygulanır. Özellikle cerrahi riski çok yüksek olan hastalarda bu yöntem çoğunlukla tercih edilmektedir.
Hastalar ameliyattan önce 8-12 saat oruç tutmalıdır. Prosedür ortalama 10-15 dakika sürer. Hastalar herhangi bir rahatsızlığı önlemek için yatıştırılır. Her şeyden önce özofagus, mide ve duodenum endoskopi ile değerlendirilir. Daha sonra jel ile yağlanan balon kolaylıkla mideye gönderilir ve endoskopik kontrol altında midenin içine yerleştirilir. Balon, mide içinde özel bir uzatma hattı kullanılarak serum veya hava ile şişirilir ve işlem tamamlanır. İşlemden sonra hastalar birkaç saat gözlem altında tutulur ve bu sürenin sonunda hastalar taburcu edilir. Hastanın hastanede kalması gerekmez. Bununla birlikte, hastanın aşağıdaki işlemler için doktorlarıyla iletişim halinde olması çok önemlidir.
Mide bypass
Bu cerrahi teknikte, ilk aşamada, incisura angularis’ten mide kesilir, mide kapasitesi azalır ve tüp şekli verilir. 2. aşamada, ince bağırsak ortalama 150-200 cm arasında belirtilir (bu uzunluk vücut kitle indeksine, diabetes mellitus varlığına, ince bağırsağın toplam uzunluğuna ve hastanın metabolik hızına bağlı olarak değişir). 3. aşamada, belirtilen ince bağırsak kısmı ile mide arasında tek anastomoz (bağlantı) uygulanır, böylece mideye giren yiyecekler ince bağırsağın bu kısmından bypass ile geçer. Özellikle tip 2 diyabetli hastalarda uygulanan bu teknikte midenin kısıtlanması ve ince bağırsağın son kısmına ileum adı verilen gıdanın geçişini hızlandırmak, o bölgedeki hormonların ve bazı maddelerin salgılanmasını arttırmak amaçlanmaktadır. Böylece pankreasta çalışmayan ß (beta) hücreleri işlev görmeye başlar ve insülin direnci tersine döner. Bu şekilde, hastalar Tip 2 diabetes mellitustan kurtulacaklardır.
Bu ameliyattan sonra diabetes mellitus vakalarının %85-90’ı düzenlenir ve hastalar ilacı bırakır.
- Daha kısa prosedür
- Kilo ver inmede son derece etkili
- Tersine çevrilebilir bir işlemdir
- Sleeve gastrektomi sonrası revizyon için tercih edilebilecek bir işlemdir.
- Ameliyattan sonra hastalar vitamin ve bazı mineralleri ömür boyu kullanmalıdır.
- Ameliyat sonrası safra kanallarını E. R. C. P ile incelemek zordur.
Kol gastrektomi
Sleeve gastrektomi ameliyatı bir tür kısıtlayıcı ameliyat olsa da, bilimsel araştırmalar ince bağırsaktan kaynaklanan GLP-1 gibi insülin duyarlılık hormonunu aktive ettiğini ortaya koymuştur. Böylece, kol Gastrektomisini sadece kısıtlayıcı bir operasyon olarak değerlendirmek doğru değildir. Sleeve gastrektomi operasyonunda midenin %75-80’i dikey olarak çıkarılır. Midenin çıkarılmış kısmında salınan ghrelin hormonunda azalma olduğu için hastalar oruç tutmazlar. Ghrelin, 28 amino asitten oluşan ve midenin üst kısmında fundus adı verilen parietal hücreler tarafından üretilen bir peptid proteindir. Kranial hipotalamus veya hipofiz bölgelerinde reseptörlerin aktivasyonu ile düzenlenmiş güçlü bir oreksijenik (iştah uyarıcı) peptittir. Ghrelin peptidinin %80’i midenin fundusunda salındığından, hastalarımız kolayca oruç tutmadan önerilen diyet uygulayarak kolayca kilo verebilirler.
Bu ameliyattan sonra mide kol şeklini korur. Mide yaklaşık çay bardağı büyüklüğünde. Sleeve gastrektomi sonrası mide kapasitesi azaldıkça iştah uyarıcı-ghrelin de azalır ve hasta açlık hissetmez, öte yandan insülin direnci kaybolur. Bu 2 etki ile hastalarda kilo kaybı gözlenecektir. Sleeve gastrektomi hala dünyada en sık görülen (%60-70) bariatrik cerrahidir. Güvenli olduğu, kısa süreli sürdüğü, hastaların günlük yaşamlarını hızlı bir şekilde geri alabildiği için en çok tercih edilen operasyon olmuştur. Bu ameliyattan sonra kilo alan hastalarda revizyon işlemleri güvenli ve kolay bir şekilde gerçekleştirilir.
Bu ameliyattan sonra eve Tip 2 diyabetli hastalarda kalıcı başarı oranı %50-55 arasındadır. Hipertansiyon kontrol edilebilir 60-70% kalıcı ve hastalar oldukça onların ilaçlar. Yağlı karaciğer birkaç ay içinde azalır ve insülin direnci kaybolur. Ayrıca uyku apnesi olan hastalarımızın ondan kurtulduğunu gözlemledik. Bilimsel araştırmalarda uyku apnesinin %80 ile ortadan kalktığı belirtilmektedir.
Dünyada 10-15 yıldır kullanılan mide botoksu, midenin açlık ve iştah sinirlerini geçici olarak felç etmeyi ve böylece kilo vermeyi amaçlayan endoskopik bir işlemdir. Bu prosedürle midenin bazı kısımlarına “Botulinum toksini” (botox) enjekte edilir. Ameliyattan sonra midenin kas gerginliği kısıtlanır, mide daha uzun sürede boşaltılır ve kilo verme süreci başlar. Bu prosedürde, midenin 3 farklı yerine 300 ünite botoks enjekte edilir. Özellikle fundus bölgesine uygulanan bu prosedürde oruç hissi ortadan kalkar.
Sonuç olarak, bu prosedür oruç hissini ortadan kaldırır ve erken tokluk verir. Böylece hastalar kilo verir. Prosedür endoskopi ile yapıldığı için 20 dakikadan az sürer ve hastalar prosedürün yapıldığı sağlık merkezinde rahatladıktan sonra taburcu edilir.
Vücut kitle indeksi (VKİ) 35’ten az olan hastalar için mide botoks yapılır.Bu prosedür bir ameliyat değildir. Bu işlem asla cerrahiye alternatif değildir. Bu nedenle, özellikle 15-20 kg fazla kilolu hastalar için yapılmalıdır. Bununla birlikte, hasta seçimi çok önemlidir. Mide botoksunun vücut kitle indeksi 40 ve daha fazla olan morbid obez hastalara fayda sağlamayacağına dikkat edilmelidir. Mide ülseri veya gastriti olan hastalarda, bu hastalıklar tedavi edildikten sonra mide botoksu yapılır.
Vücut kitle indeksi (VKİ) 35’ten az olan ve 18-65 yaşları arasında olan hastalar için mide botoks yapılır.
.